最近門診常遇到病人一臉困惑地問：「醫師，我打猛健樂前幾個月瘦得很快，怎麼最近感覺沒什麼效果了？是不是身體產生抗藥性了？」

這個問題其實非常合理，畢竟大家都希望藥效能一直維持下去。嚴格來說，目前並沒有明確證據顯示猛健樂會產生「抗藥性」。

「抗藥性」通常指身體對藥物的受體反應下降，導致同樣劑量效果越來越差。但就猛健樂（Tirzepatide）而言，目前的臨床證據並不支持這種「受體去敏感化」的說法。像知名的SURMOUNT-1試驗追蹤病人長達72週（約1年半），結果顯示藥物在整個療程中持續發揮作用，並沒有出現「藥效逐漸消失」的現象。換句話說，多數病人所感受到的「效果變差」，其實另有原因。

而真正常見的原因，其實是「體重瓶頸期」，這在減重過程也是身體很自然的生理反應，並非藥物失效。由於基礎代謝率下降：體重減輕後，身體所需的熱量也會跟著減少。舉例來說，體重從90公斤減到70公斤，原本一天需要2000大卡才能維持體重，現在可能只需要1500大卡。如果飲食沒有跟著調整，熱量赤字自然縮小，體重下降速度就會變慢。

另外，荷爾蒙代償反應也會影響體重。身體為了「捍衛」原本的體重，會提高飢餓素（ghrelin）、降低瘦素（leptin）等訊號，讓人更容易感到餓，這是一種演化上的保護機制，並非藥物在對抗。這些都是正常過程，並不是減重失敗，目前多數研究也指出體重下降通常在前3至6個月最快，之後逐漸趨緩，並在約12個月前後出現瓶頸期。

除了瓶頸期，還有這幾個常被忽略的原因: 

劑量尚未調整到位：如果還停留在起始劑量（如2.5mg或5mg），本來就還沒到達真正發揮明顯效果的階段，並非藥物沒用，而是劑量還在爬坡中。

生活習慣悄悄鬆動了：飲食份量變大、外食變多、運動量減少，這些改變往往是漸進式的，病人自己不一定會察覺，但熱量赤字一旦消失，體重自然就停滯。

睡眠與壓力：長期睡眠不足或慢性壓力會讓皮質醇上升，促進脂肪囤積，某種程度上會「抵銷」藥物的代謝助益。

合併用藥或潛在疾病：某些藥物（如部分抗憂鬱藥、類固醇）或甲狀腺功能低下、多囊性卵巢症候群等狀況，也可能讓體重更難下降。

遇到瓶頸期該怎麼辦？

如果覺得效果不如預期，建議不要自行加量或停藥，而是回診跟醫師討論：

確認目前劑量是否已達到有效或可耐受的最高劑量，評估是否適合繼續調升

重新檢視飲食內容與熱量攝取，是否不知不覺鬆懈了

了解目前的體重變化，是否其實只是正常的平台期，而非「沒有效果」

排除其他可能影響代謝的因素（睡眠、壓力、其他用藥）

也要提醒大家，即使體重暫時沒有再往下掉，猛健樂仍持續在發揮其他代謝上的助益，例如穩定血糖、改善血脂與降低肝臟脂肪堆積等，體重維持在低點本身，也是治療上的一種成功，不代表藥物「沒有用了」。

文：好日子診所 林思妤醫師

圖：好日子企劃